一口种植牙 一辆特斯拉
口腔耗材并不是利润空间大，而是切割利润的相关方多
文｜《财经》实习生 王昱心 记者 信娜
编辑｜王小
“牙上的那个小黑洞不是洞，是‘钱窟窿’”，看牙贵，是很多人的共同感受。
这样的经历也发生在了全国人大代表、肥东县总工会兼职副主席李小莉身上。她曾在2020年11月底有过一次种牙的经历，感叹价格之高。
她对肥东县种植牙市场做了调研，发现这是一个普遍现象，“一个县级以下医院，口腔治疗门诊平均每天接待患者大约30位，平均一颗种植牙治疗费用大约在6000元—20000元不等。如果种全口牙，相当于在县城买套房”。
于是，在今年的全国人大会上，她提交了《关于规范种植牙材料费用并将其治疗和服务费用纳入医保的建议》 ，提出“加大对种植牙材料和技术的研发，降低种植牙的费用，并且将种植牙费用尽可能地纳入医保报销范围，以满足群众对口腔健康的需求”。
对于治疗牙齿，王小宇也有着刻骨的记忆，甚至一进到口腔科牙齿就会隐隐作痛。因为喜好甜食，龋齿严重，没有及时就诊，2010年王小宇患上急性牙髓炎，不得不做根管治疗。从磨牙、开髓到取神经，安置根管，王小宇把根管治疗归到了“十级疼痛感系列”中。
经过一系列复诊后，结账的时候，他才知道做一次根管治疗居然要花费上千元，这让上高中的他萌生了想要成为一名牙医的想法。在当时年仅16岁的王小宇心中，牙医这个职业，挣钱多。
王小宇是有远见的，现在口腔治疗价格，已经比十年前翻了好几倍，让看牙这件事，不但成为许多人的心理负担，也有了经济压力。
即便是在公立医院看牙，总费用结算下来，个人支付也不便宜。一颗种植牙，如果选择纯钛的一段式种植体，需要1万元，这在一线城市属于正常，甚至偏低的市场价，材料不同，有的收费高达3万元。
种植一颗牙到底应该花多少钱？《财经》记者调查发现，最主要的费用不在治疗，而在耗材与牙冠种植体上。实际上，口腔医疗并不是利润空间最大的，而是利润方多。那些看似小巧的口腔耗材，它背后的复杂流程，如同链条一般，环环相扣，每一个环节都拥有每一个环节的利润。
一口种植牙，一辆特斯拉
75岁的刘女士，到北京的一家公立医院种牙，这是她第四次来复诊。从2018年预约排队到第一次看上牙，她等了近两年。医生告诉她需要种六颗牙，预计还要耗时半年左右。回忆起第一次种牙，她说，“一点都不疼，医生手法非常专业”。
即便是在北京的公立医院，种植这六颗牙，是10万元。10万元已经可以买一辆车了。之前，她曾经打算在老家的医院种植牙齿，仅两三千元，最终退怯了，她本能的认为，“便宜没好货”。
作为目前最好的缺牙修复方式，种植牙系统由种植体、种植基台和牙冠组成。简单说，是将种植体固定在牙颌骨上，充当人工牙根，再通过基台与上部的牙冠连接。
动辄上万元的花费，可谓口腔行业高值耗材的缩影，也往往成为口腔行业医疗纠纷的聚集地。
一位民营口腔医院任职的口腔外科医师，在过去接诊中曾碰到这样一位患者。这位患者需要种植牙，但是之前因为有牙周问题，迟迟没有进行种植治疗。经检查后，这位医师告诉患者，牙周严重的情况下是不允许进行种植的，难度系数较高，需要在接受完牙周治疗后才能种植牙体。
经过近四个多月的治疗，最终，这位患者的治疗总费用近3万元。
然而，这位患者对种牙后的效果，并不怎么满意，觉得这钱花的不值。她与医院产生了纠纷。
“牙周治疗加上种植体，费用多，未来并发症处理更困难，难度系数高。”上述口腔外科医师告诉《财经》记者，不管是民营医院还是公立医院，不太愿意接受这类患者的原因就是，太容易起纠纷了。
作为首都医科大学附属北京口腔医院的主任医师，刘博闻也觉得，种牙贵，“实在是贵，不过情有可原”。
种植体，是一种植入性的生物材料，作为高技术含量的产品，十分精密，价格不能简单以原材料的数量来计算。刘博闻解释，它还贵在专利。
对于每一个种植体的专利设计，不单单只是一个种植体，包含数量非常多的零件，如修复、机台、封闭螺丝。这些相配套的种植体部件，都需要研发。
刘博闻所在的北京口腔医院，用的最好的种植体，医院内部打包费用是6000元，加上手术费，再加上牙冠，一套下来也得16000元。放在口腔市场，这个价格还算便宜的。
牙科不是大众口中的暴利行业？
“牙科并不是大众口中的暴利行业。许多无形成本与有形成本互相交织在这个行业内，大家想的太简单了。”上述口腔外科医师说。
牙种的好坏，在于种植体和医生经验。上述口腔外科医师的一天工作很繁杂，除了要接诊患者，下班后还要做治疗方案，不同患者的方案复杂程度也不同，简单一点的治疗方案需要用一两个小时完成，而复杂的治疗方案，则需要花费近四个小时 ，“每天只想多睡会觉”。
对于大部分患者来说，他们只看到了商品价值，却忽略了医生的时间价值。一位好的牙科医生需要经过漫长的学习与实践，到成为一名合格的专业医生，前期投入学习需要八年的时间。
从研究生期间开始实习，到真正开始做治疗的时候，上述口腔外科医师已经28岁了 ，面对北京高额的房租压力，他不得不铆足了劲去工作，还要在空余时间多点执业，在别的医院兼职，“我只是想拥有在这个城市站住脚的希望”。
“我从不选择用仪器减轻写方案的负担，顶尖的医生都是自己画图，再用计算机扫描进去”。这位口腔外科医师说。
还在上本科五年级的刘天书，已经在公立医院实习一年了，在进行难度较高的诊疗时，她还需要在代教老师的带领下进行治疗。她告诉《财经》记者，从本科五年到研究生三年再到自己独立出诊，还需要走很长的路。
看牙的周期成本、耗材的消毒成本、医生的水平成本，都是牙科利润中的隐性附加值。“一颗种植是1000元钱，100元，1万元都与我们无关，我们的收入，就是手术费。”刘博闻说，“口腔挣得就是一个手艺钱。”
这从一份2019年的研究报告中也能看出，目前单颗种植牙费用在6000元-22000元之间，价格范围较大。其中，种植体才是核心变量。
以种植体为代表的口腔耗材，大多被进口产品“垄断”，每个品牌进入中国都必须获得生产和销售许可。
一位民营口腔连锁医院负责人提到，有很多相关方在切割一套种植体系统产生的利润，中间流通渠道的代理商，以及治疗费、材料费等，其中，种植体成本价格大概占比30%到40%。
上述研究报告提到，按照单颗种植牙平均费用12000元计算，种植体价格占比约40%， 是种植系统最核心的部件。其次是诊疗及手术费用，占比25%。
这其中，公立医院与民营医院在采购耗材的流程上有所不同，会影响耗材进价，但总体的治疗费用相差并不大。在北大口腔，种一颗牙大概要花费18000元，其附近的民营医院相对便宜，但视情况一颗牙也需花到10000多元。
公立医院进货时走招标、采购、开发票等流程，加之其所配备的医疗器械也较为高级，所以比起私立诊所成本略高。私立诊所的市场战略就是低价战略，以低门槛走量，但房租、人力等各种成本摊下来，最终的定价也不低。
在安泰科技股份有限公司经理范德增看来，口腔医疗并不是利润空间最大的，而是利润方多。每一个环节都拥有每一个环节的利润，整个体系才能保持合理地运行。
想占有市场一席之地，代价不低
每一颗牙都要用金钱来捍卫，这给沸腾的口腔耗材市场带来了不少的估值空间。
一位在民营医院做市场运营近十年的行业人士调研发现，“很多留学生宁愿3个月回国进行一次复诊，也不愿意在国外看牙，国外口腔医院的定价是国内的好几倍”。国内用的多是进口耗材，至少用料上没有差距。
“价格高未必是一件坏事。”范德增表示。一颗种植牙能保持5年-10年，越好的种植体保持的时间越久。
目前，不管在公立口腔医院还是民营的，对国产品牌耗材“用量很少,进口难以替代”，这是刘博闻如此评价口腔耗材市场，国产口腔高值耗材真正能上市也很少。
口腔耗材进口产品中，主要以口腔植入体与口腔填充修复材料为主。种植体进口产品占90%，进口正畸产品占70%，高端设备口内扫描机基本由国外企业垄断。
不止是医生，患者也更青睐进口口腔耗材。一位北大口腔医院患者想种两颗牙，特意再三来医院询问，种牙所用的材料是否均为进口材料。“之前我来看过，医生说种一颗牙要花一万八，我上次问了牙体是进口材料，但是没问牙冠是不是进口的”，该患者对《财经》记者说，“我得问清楚，如果牙冠是国产的，我就不在这里做了。”
要知道，全球最大的种植体品牌士卓曼，在1999年便已进入中国市场。范德增曾在一篇研究报告中写道，2018年牙科TOP10企业均为国外企业，这些企业占据全球牙科市场52%。
上述研究报告提到，中国种植体进口品牌大致分为欧美系和日韩系，使用欧美种植体单颗种植牙费用约15000元，使用日韩种植体则在8000元左右。
欧美品牌占据高端市场，目标客户是大型公立医院及连锁口腔医疗机构，日韩品牌则以更高的性价比发力民营医院和口腔诊所。
与深耕中国市场逾20年的进口产品相比，范德增说，国产产品年限短的多，现在主要还是跟随战略。如用于种植体的生物材料，研发周期长、投入大，2000年以后国产的种植体品牌才起步。
根据上述行业研究报告，目前国内共有15家企业和机构获批种植体，其中两家来自台湾地区。这些国产品牌的销售量小，规模也小。
这些企业将迎接一个大市场。平安证券报告显示，中国已经成为世界上植牙增速最快的国家之一。根据历年人口以及植牙数据可以算出，中国植牙数量2012年仅为18.28万颗，到2019年已达346.70万颗，不过，渗透率仅为0.15%，若渗透率提升至1%，则每年共种植牙齿超过2000万颗。按一颗一万元测算，则种植牙市场超过2000亿元。
然而，品牌和技术需要高额付出，国产口腔耗材想要有一席之地，仍然任重道远。现有的主流技术都是由进口品牌建立的，在技术上，国产品牌很难有突破，只能跟随。
“市场已经被其他进口厂商牢牢地把握住了，技术、价格都没有优势，目前国产产品的竞争力还不足。”范德增对《财经》记者分析。
（文中王小宇为化名）
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