心理咨询市场泥沙俱下：找到靠谱的心理医生 还得仔细分辨
原创： 赵皖西 新周刊
面对混乱的心理咨询市场，国家下一步的改革尤为重要，走得好，利国利民；走得不好，饮鸩止渴。而作为个人，我们目前又该如何找到一名靠谱的心理咨询师呢？
近些年来，抑郁症日益得到人们的重视。
很多科普文章都有讲到，抑郁症是一种疾病而不是一般的情绪问题，身边亲友的安慰开导解决不了问题，应该及时看心理医生。
殊不知，找心理医生，也可能会把抑郁症患者推入另一个火坑。
最近，许先生和李女士在将近四年间的心理咨询中，一共被恶意收费40万元。
其间，多次遭到心理医生恶意拖延时长、诱导过度消费。最长的一次，李女士连续接受了5小时的心理咨询，一直咨询到晚上12点多，心理医生还是不让她走。
许先生和李女士向医生提出退还剩余257分钟的费用，结果却遭到对方威胁，心理医生扬言道：“如果把这件事捅出去，我就把2017年以来所有的录音全部公开。”
抑郁症患者就诊率本来就很低，好不容易鼓起勇气去做心理咨询，不仅“聊效”甚微，还被心理医生趁虚而入，遭到敲诈勒索。
这不禁让人疑惑，这年头，怎么什么人都可以当心理医生？
随着现代生活节奏的加快，都市年轻人生存压力剧增，抑郁症、焦虑症等心理疾病慢慢受到了人们的重视。
据2018年《中国城镇居民心理健康白皮书》调查数据，我国有73.6％的人处于心理亚健康状态，16.1％的人存在不同程度的心理问题，也就是说，有九成中国人存在不同程度的心理健康问题。
《爱的功课》里说“我们每个人生来都具有双重身份，即在健康王国的身份和在疾病王国的身份”，我们每个人迟早都是要生病的，然而没想到的是，心理疾病也有一天会缠上我们。
和心理疾病的对抗是一场旷日持久的拉锯战，一着不慎就很可能中途失败。以最被媒体和大众关注的抑郁症为例，中国目前的抑郁症患者数量超过了5400万，每年因抑郁症自杀的人数高达20多万。
精神疾病就像一座高高的金字塔，人们常常关注到塔尖那只占1％比例的六种重性精神疾病，而其他隐藏分布在塔尖下的几亿人，却常常被人忽视。
人们往往意识不到自己的心理问题，直到病症通过躯体表现出来才意识到其严重性。
心理疾病污名化是中国人对心理咨询避之唯恐不及的首要原因。在重视稳定的中国传统文化中，精神疾病被认为是不好的东西，因为它是不可预知的、危害社会稳定的。
古时候人们会把它与鬼怪、恶灵联系起来，而时至今日，指责别人患有精神疾病也会被自然而然视为一种侮辱和诋毁行为。
人们会不自觉地把精神疾病和“脆弱”“矫情”等标签联系起来，患者在饱受疾病带来的痛苦时，还要忍受因社会刻板印象而产生的病耻感。
收费和隐私问题，也成为每一个想要迈入心理咨询室的病人最大的心理障碍。
目前市面上的心理咨询价格，普遍依据心理咨询师的资质和从业经历等，实行阶梯定价，每小时800到4000元不等，在这样的收费模式下出现了心理咨询师恶意拖延时长、诱导过度消费的现象。
而在网上搜索心理咨询私人机构，保密条例一般不会在网站上公示，患者隐私和权益很容易受到侵害。
文章开头的李女士即使事先签订了保密合同，合同里明确规定了录音、录像需要征得患者同意，但“咨询师”仍然在李女士不知情的情况下偷偷录了音，并以此威胁她放弃退款。
与此同时，国内心理咨询师存在着巨大的缺口，按照世界卫生组织“每千人拥有一个心理咨询师是健康社会的平衡点”的建议，中国至少需要130万名心理咨询师。但实际上，截至2017年，我国专业心理治疗师只有不到6000人。
而其中一半以上的心理咨询师除了心理咨询之外，还有其他的副业，督导、授课、培训……能专注在心理咨询和研究的时间上可想而知。
专业人员凤毛麟角，市场规模却汹涌澎湃。最新数据显示，2018年我国心理咨询市场规模已达到380亿元，“心理咨询”注册公司飞速增长，整体数量已经达到五年前的5倍，而国家心理咨询师二三级证书的持有者也早已超过了100万。
但这个证书掺水量很高，当初国家颁发此证的目的主要是为了解决上世纪90年代到21世纪初大量下岗员工的再就业问题，它勉强只能算是一张技能鉴定证书。
据国家劳动和社会保障部颁发的《心理咨询师国家职业标准》，申请者的最低学历只需是大专。且在《标准》中，找不到任何有关心理咨询师在人格特质方面的具体任职要求。
心理咨询专家卡夫卡曾说“咨询是生命的流露”，心理咨询师的综合素质在很大程度上决定着我们心理咨询的效果，好的咨询师能成为我们负面情绪的舒压器，而一个不合格的咨询师却能成为我们暴戾情绪的引信。
在目前国内心理咨询师培训的内容要求中，考证人员仅需要掌握包括普通心理学、社会心理学、发展心理学等七门课程，种类不全、内容浅薄，且课时偏少，大部分培训时间仅有320-720课时。
这些课程充其量只能学到心理学系本科课程的入门级内容，但培训几个月就能拿到证书，这样“应试培训”教出来的“咨询师”，综合素质想来也不会有多高。
2017年9月，我国人社部取消原国家二三级心理咨询师证书，将心理咨询师认证部门移交给卫健委，此后计划归入医疗卫生系统。
但两年过去了，卫健委仍没有发布整套新的心理咨询师证书认证计划和伦理规范标准。由此牵连的对心理咨询机构的管理也是混乱的，咨询机构的营业执照还是经由工商部门和民政部门审批，尚未完全归入医疗卫生系统。
旧的证书并没有完全失去效力，目前的心理咨询机构和平台，通常都会把心理咨询师二三级证书作为咨询师资历评估的主要标准，当初那些素质不高、非科班出身、经过几个月的基础培训就能拿到心理咨询师证书的人，仍在狐假虎威地危害着心理咨询市场。
使用某搜索引擎，以“心理咨询”作为关键词进行搜索，弹出的多为第三方网络心理咨询平台，在这些网站上，咨询师多以专家入驻的形式“挂牌营业”，平台仅作为咨询师和来访者的中介机构存在。
在网站上可以查到的信息中，有四成多的心理咨询师没有公布其心理咨询师证书的编号信息，一切资质经由平台来审核，这不禁让消费者对其可信度打上一个问号。
二三级证书被取消后，业内有咨询师拿着所谓的“ACI美国认证协会注册国际咨询师”证书证明其专业资质，但在人社部职业技能鉴定中心的“国外职业资格证书管理平台”上，却查不到有关ACI（美国认证协会）的相关信息。
据曾与ACI合作过的教育培训机构工作人员透露：ACI实际上不具有任何行业资质，它只是一个通过卖证牟取暴利的民间机构，办10个证的成本连1000块钱都不到。
也就是说，只要你想，你也可以花点钱买到这个证书，然后挂牌营业，给别人辅导心理问题了。
“面对低投入、高回报、低经济风险的心理咨询行业，很多不具有心理学专业素养的人已闯入了这个专业性要求极强、风险极大的行业。”
而这个闯入势必是极度危险的，将有精神问题的病人交给不专业、没有经验的“江湖郎中”任意“摆弄”，这对病人的伤害可能是毁灭性的。
虽然国家早就意识到国内心理咨询行业的乱象，及时断尾求生，取消含水量极大的国家二三级心理咨询师证书，但那100多万早已拿到证书的人，还是可以在这个行业肆意横行，无需承担任何经济风险和法律责任。
这么说来，卫健委下一步对于心理咨询行业的改革尤为重要，走得好，利国利民；走得不好，饮鸩止渴。
我国近现代心理咨询和治疗起步较晚，相比之下，欧美国家对于心理咨询的职业化培训和严格的认定体系就做得比我们好得多。
在美国，如果你想进入心理学的专业领域，必须经过严格的学历教育和系统培训，申请人的最低学历水平必须是临床或咨询心理学专业硕士，毕业后还要参加相关的资格认证考试，通过后才可上岗。
半路出家不是不可以，但你必须参加专业心理治疗学派长期、严格的培训才能获得认证资格，这种培训通常要连续几年，除了要求你必须具备心理学和医学知识之外，还得涉猎文学、哲学、社会学等相关领域。
从业资格证也不是一审定终身，咨询师持证上岗之后不仅得强制接受由执照认证委员会认可的至少20小时的继续教育培训，每年还必须提交一份年度自评报告。委员会每隔几年会定期进行回访，以控管咨询师的专业质量。
英国的心理咨询师则坚持终生督导制度（协助心理咨询师提升专业水平），这在英国的心理咨询系统十分重要，即便是很资深的心理学家，也必须接受督导。
在英国的心理咨询培训里，还特别注重咨询人员的“个性发展”和同理心的建立，避免因盲目崇拜理论、忽略患者的亲身感悟，而让他们逐渐走入僵化无力的境地。
更重要的是，英美等国家早以各种不同的形式将心理咨询和治疗纳入公费医疗体系，美国临床医疗心理学家的诊疗服务大多可以得到保险公司的医疗保险体系的付费，而英国则由国家医疗服务机构（NHS）承担着英国全民公费医疗保健的重任。
相比之下，我国在这方面做得就明显不足，免费提供心理咨询的非营利性机构实在太少，心理治疗和咨询服务也尚未纳入医保体系。
这样的经验和讨论或许不应在“他们是发达国家，理应如此，我们是发展中国家，真比不了”的话语中结束，实际上，这样覆盖全体国民的公费医疗体系对于任何一个国家的财政来说都会是一个重担。
制定心理咨询相关法规，规范心理咨询收费标准，严格心理咨询师培训考核，推动咨询师动态审核机制，加强行业市场监管，通过行业协会来加强从业者的自律……这样的改革不应继续蜗行牛步。
而面对目前泥沙俱下的心理咨询行业，我们个人如果想要找到一位靠谱的心理咨询师，还是得仔细分辨，不要光看人家拿出一张来历不明的心理咨询证书就被牵着鼻子走，可以询问心理咨询师的受训背景、从业年限、咨询时数、是否接受过督导等情况，再做判断。
更重要的是，在开始心理咨询前一定要签订咨询协议书，明确双方的责任范围和保密条目，这不仅可以让咨询师无后顾之忧，也可保障自己的利益免受侵害。
参考文献：
[1]北美心理健康服务体系的培训与管理状况，姚萍、钱铭怡，中国心理卫生，2008年第22卷第2期
[2]在线心理咨询师对网络心理咨询的认知及其工作现状调查，陈晓铖，保健医学研究与实践，2011年第8卷第1期
[3]我国大陆地区网络心理咨询现状和伦理议题： “大数据”视角及伦理评估，赖丽足、陶嵘、任志洪、江光荣，心理科学，2018-05-28
[4]2018心理咨询行业人群洞察报告，简单心理，2018-12-24
[5]中国约有5400万抑郁症患者且相关自杀率居高不下，21世纪经济报道，2019-06-13
[6]抑郁症冰山： 世卫预计到2020年，每10人中就可能有1个抑郁症患者，21世纪经济报道，2018-02-01
[7]聚焦自治区两会|委员建议： 心理咨询和心理治疗纳入医保，新疆网，2018-01-25
?作者 | 赵皖西
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