降药价落实：药品采购继续以量换价 将更多救急救命好药纳入医保

每经记者 周程程每经编辑 陈 旭

▲北京一家医院的医生在药房为取药者发药 新华社图

降低药品价格等医药领域的话题，每年两会期间都备受关注。

2018年全国两会期间，国务院总理李克强作出了“抗癌药品进口税率力争降到零税率”的承诺。短短20天后，李克强主持召开国务院常务会议，决定自5月1日起，对进口抗癌药实施零关税并鼓励创新药进口。

此后，以17种抗癌药谈判纳入医保、带量采购等为代表的一系列重磅措施纷纷出台，今年2月又提出了首批21个罕见病药品减税措施。

时值2019年全国两会召开之际，《每日经济新闻》推出本组报道，回溯过去一年来降药价政策脉络，探讨未来药品领域改革的更多可能性。对于各界关注的降药价问题，两会期间又将会有怎样的深入探讨，我们拭目以待。

取消药品加成、两票制的推开、集中招标采购……近些年，为降低药价、减轻人民群众看病负担，各级政府推出了一系列举措。

进入2018年，降药价的步伐明显加快。特别是国家医保局的成立，带动了17种抗癌药谈判并纳入医保等多项举措的出台与落地。而国家带量采购试点的推行，效果不仅反馈在相关药品价格的大幅降低上，更为药品市场带来了深远影响。

有国内药企人士接受《每日经济新闻》记者采访时表示，此前对于是否参加仿制药一致性评价还是观望态度，但看到近期各项政策的落实力度后，很多药企都更积极主动地参与一致性评价工作，希望占得先机。

与此同时，医保目录的动态调整工作也在稳步推进。国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军在2月19日的国新办新闻发布会上表示，2019年将开展新一轮的医保药品目录调整工作，对那些救急救命的好药，通过专家评审和通过药品准入谈判来纳入医保。在这个过程中，抗癌药特别是一些新的抗癌药价格都很贵，采取的措施就是谈判，通过纳入医保、以量换价的方式来降低抗癌药的价格。

逐步扩大集中采购覆盖范围

2018年，随着国家医保局的正式挂牌，一系列重磅措施出台。

2018年10月，经过国家医保局谈判，阿扎胞苷等17种抗癌药纳入医保报销目录，与平均零售价相比，平均降幅达56.7%。

数据显示，截至2018年12月底，17种国家谈判抗癌药自执行新的谈判价格以来，在全国医疗机构和药店的总采购量约184万粒/片/支，这是大的统计口径。采购总金额达到5.62亿元，与谈判前的价格相比，节省费用9.18亿元，累计报销4.46万人次，报销金额2.56亿元。

2018年11月，备受业内关注的《4+7城市药品集中采购文件》终于发布，国家医保局烧的这把“火”，直接令有“乙肝药霸”之称的正大天晴恩替卡韦降价超过九成。

鼎臣医药咨询创始人史立臣接受《每日经济新闻》记者采访时表示，带量采购解决了过去医保花钱的尴尬局面，预计将成为公立医疗机构体系药品采购的常态。

今年1月，国家版带量采购方案出台，明确在总结评估试点工作的基础上，逐步扩大集中采购的覆盖范围，引导社会形成长期稳定预期。

此外，药品领域降税措施也促进了药价的降低。继2018年5月1日起，对进口抗癌药实施零关税，减按3%征收进口环节增值税后，今年3月起，首批21个罕见病药品和4个原料药，参照抗癌药对进口环节减按3%征收增值税，国内环节可选择按3%简易办法计征增值税。

中国社科院财经战略研究院财政研究室副主任何代欣对《每日经济新闻》表示，从去年抗癌药降税，到今年罕见病药品降税，能够看出药品普遍性减税的趋势正在延续，预计后期还会有更多药品及医疗器械等和医疗卫生相关的减税降费措施出台，不断降低群众看病负担，增进人民健康福祉。

将更多救急救命好药纳入医保

在国家推进降低药价的同时，由于原料药价格上涨，部分药品价格却“逆势而上”。

据媒体此前报道，阿司匹林原料药苯酚从230元/kg涨到23000元/kg，暴涨99倍。马来酸氯苯那敏(俗称“扑尔敏”)，价格从400元/kg飙升到23300元/kg，一个月内飙涨58倍。

值得注意的是，4+7带量采购政策出台后，有医药行业人士表达了对原料药涨价影响药品供应的担忧。

国泰君安研报显示，带量采购的采购量一般都比较大，对于企业的产能要求较高。如果中标企业不具备自己生产原料药的能力，则其履约能力、盈利空间都可能存在较大不确定性。

目前，监管力度也在加强。1月2日，市场监管总局发文称，对两家扑尔敏原料药企业实施垄断行为依法处罚1243.14万元。无独有偶，就在一个月前，市场监管总局刚对另一起冰醋酸原料药垄断案件的三家涉事企业罚没1283.38万元。

需要注意的是，降低人民群众看病负担，不仅需要降低药价，也应同时从提高全民医保的报销比例、深化公立医院改革等多方面入手，从而让人民群众更有获得感。

《每日经济新闻》记者梳理发现，近年来，个人卫生支出占卫生总费用比重较此前明显降低。2017年，个人卫生支出占卫生总费用比重下降到28.8%，比新一轮医改前下降了12个百分点。

《国务院关于财政医疗卫生资金分配和使用情况的报告》中指出，2017年全面取消已实施60余年的药品加成制度，医药费用过快增长的势头得到初步遏制，2017年全国公立医院医疗费用增长率为9.1%，将增长幅度控制在10%以下。

此外，在医保方面，熊先军表示，开展2019年医保药品目录的调整工作，将以切实保障参保人员基本医疗权益为目标，以提升医保基金使用效率为核心，做好临床需求和医保基金承受能力之间的平衡，将更多符合条件的救急救命的好药按照规定程序纳入医保药品目录，不断地提升基本医疗保障水平。

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