思考：将种牙纳入医保是否可行？

齿科治疗，请注意是治疗，将用到医疗器械、高值耗材及一些药品。医保，请注意带量采购，已经使产品竞价、定价机制发生了显著变化。总的来看，在二类疫苗、齿科耗材上，突出地没有战略购买。

近日，在两会提案上，有人提出免费医疗，目前不具备财政、管理条件。有人提出种牙纳入医保，这能否成为共同富裕、管用高效、医防协同的一个突破口？又该如何定位、行动？本文就做一些探讨。

一个事实，不可否认

齿科治疗确实贵、确实暴利，这不可否认。齿科治疗，一样存在医疗信息不对称，治疗路径虽相对简单，但不够规范、缺少监管。齿科患者数量较多，但维权方面不容乐观。

从医疗比价关系看，齿科治疗费用堪比较高等级的外科手术，经医保带量采购后，冠脉支架降到几百元，而种植体普遍仍在万元上下，从患者获益计算上，还有多少可比性？

从产品历史价格看，从2000年至今，齿科高值医用耗材的市场销售量大增，市场销售单价也翻了很多倍，抛去通货膨胀影响部分，原来为什么不贵？以后还能实现降价么？

从国际市场价格看，国外的齿科医用耗材分别在什么水平？比如印度、欧美日、第三世界其他市场等？有什么经验？另外，即便部分耗材在国际市场也价高，我们有带量采购。

从医防协同发展看，保持齿科治疗的高价格水平，是不是就有利于医防协同中的个人健康管理和付费责任？如果放任这一医疗细分市场不管，是积极应对老龄化、大健康么？

我国老龄化的特点，老龄化社会进展快，从老龄化社会到深度老龄化社会用了25年，而法国经历这种转变用了115年，英国用了45年，美国用了69年。在65周岁及以上人口占比达到12%左右时，我国的人均GDP不到1万美元；而在达到相同的人口老龄化水平时，德国、美国以及日本的人均GDP分别高达1.8万美元、2.9万美元、3.8 万美元。到2024年，NHS预计将占英国政府总支出的38%，成为国家支出最高的项目。

用在何处？流量在焉

在新阶段、新理念，就有新发展。转换治理思路后，齿科治疗还有几个利好：

一是齿科治疗天然是分级诊疗，大多在诊所或较低等级医院完成。按总理在两会提出加大基层医疗卫生投入的部署，齿科治疗是有优势的。我们不仅争取提高患者在县域内治疗率，还要争取守护患者在一般治疗上合理自付。

二是齿科治疗的发病率稳定，且可防可控，治愈率可靠，容易见到效益。无论从发病率还是治愈率，完善提高齿科治疗在门诊、基层的医疗可及性、医疗费用实际报销，都符合应保尽保、保障基本原则。无论是基药目录、医保目录都有一些条件发力，甚至有条件的地区，建议能探索建立基本耗材目录。

我国疾病发病一直处于不断变化中，过去没有被覆盖到的药品可能很快成为大需求产品，基药目录及时调整，有利于其更好地覆盖我国广大的病患人群。我国基药目录坚持动态调整和调入、调出并重，将更有利于患者用药。与国家医保谈判一样，基本药物目录也是促进药品价格下降的重要手段，除了有效性和安全性证据明确外，成本效益比显著，也是药品纳入其中的重要标准。鉴于目前眼科基药目录已经远远不能满足眼科临床基本需求，有人大代表建议增加眼科基药目录品种，在专家充分论证的前提下，调入治疗用途广泛、药物可及性高、顺应疾病谱变化和兼具临床与经济效益的药品，去除目前市场上已经不再生产的药品。

三是假如不考虑医保进一步介入的话，齿科治疗是医疗为患者负责的事。当患者有齿科方面的治疗需求，即是医疗服务潜在买方。坚持公益性原则的医疗卫生事业就必须勇于担当、变通障碍。如果进口耗材昂贵，暂时有什么好的替代治疗方案？如果发病率居高不下，医防协同、医保联动上有何诉求？

想的挺好，谁来买单？

有人担心：医保即便想要进一步干涉齿科治疗，也没有实力。笔者认为：不管是医保扩大介入或由多层次商保扩大介入，这些保险工具自身能力、实力如何，都是第二性的事。第一性是：齿科治疗供方有市场竞争，需方有市场巨大需求，交易行为上有很大的社会舆论。这种情景是保险的责任与机会。

从医保、商保角度看：齿科治疗的供方有利益集团，其势力大。齿科治疗的需方就没有利益集团么？大水有大鱼，潜力固然更大。合理逻辑是：

第一，培植齿科治疗的供方竞争，依靠保险工具购买相对过剩服务，实现价优质优。

第二，选拔供方的过程就是拔高供给水平，把经济社会矛盾转移给产业。

产业雄起，看重什么？

目前，齿科治疗的市场情形是典型的医疗“不可能三角”僵局。即：价高、可及性不足、质量有差异。在三方面不能同时最优时，可能每一方面连较优也难以形成一定秩序、水平。“不可能三角”也是产业机会：先设定服务标准、再提高治疗可及性、再引发价格竞争。或者按其他次序进行，也有改善。

齿科治疗服务被医保、商保纳入战略购买，可以分出多层次。对于较低层次来说，将有更多国产替代需求及机会，带来许多增量购买。相应地，保险工具通过风险、费用等的精算把业务做大做强。对于较高层次来说，必然遭受一部分用户、价格的分流，同时刺激技术、管理、服务等方面的创新节奏。

总的来说，在齿科治疗上，医保、商保有机会、有动力扩大干涉影响，广大参保患者有迫切需求与期盼，相关产业方面也有竞争发展矛盾。如果在此细分领域完善政策、市场互动，将是具有典型医防协同意义的一次健康行动尝试。医保、商保既然有能力就应该积极参与，如果缺能力就思考变通参与。

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